意想不到的输卵管内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

时至今日切除奥义不多，泽副院长查房的时候焦躁引人注意好，走去到一个剖离宫产圆锥胎盘上皮细胞膜病变症的病症面前，转告过病情之后，开始发表意见，「翟牙医，你说道说道胎盘上皮细胞膜病变症可分哪几种？」

翟牙医心里面窃喜，还好刚刚听过这方面的史料，于是娓娓道来，开始看看泽副院长的发表意见。

胎盘上皮细胞膜病变症类群

胎盘上皮细胞膜病变症（endometriosis），是指称活特质的上皮细胞膜细胞膜耕种在胎盘上皮细胞膜大部份的位置而转变成的一种癌症。它在一个病理学上是一种良特质癌症，但却具有炎症、诱发、耕种、罹患、恶变等恶特质分子生物学潜能。90% 的胎盘上皮细胞膜病变软一个组织位于龟头，引人注意是卵巢、胎盘鼻腔陷凹、离宫后背肋骨等口腔最为常见，也可以浮现在鼻腔后于、、离宫颈、鼻腔、脊柱集鼻腔后淋巴等一处，甚至在远离胎盘的鼻腔、胸腔、结缔组织、子宫及头部也偶有时有发生。

根据 2015 年年起神经外科时尚杂志发表的胎盘上皮细胞膜病变症诊治指称南，可以可分以下类HG：

1. 鼻腔HG内异症或鼻腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢HG内异症或卵巢胎盘上皮细胞膜病变细菌感染（ovarian endometriosis）；

3. 裂隙诱发HG内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口腔的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类HG，3 和 4 相比较有名，往往由于征状潜藏, 体征不典HG, 易时有发生误诊。有的早期虽有征状，但无特异特质，诊断相比较困难，史料里面有不少此类的另据。

看翟牙医看看的差强人意，泽副院长点头肯定，接着发表意见，「我们此前遇上的胎盘内异症的类HG，你能列出一下嘛？」翟牙医理解片刻，开始看看。

裂隙诱发HG胎盘上皮细胞膜病变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指称鼻腔下浮现胎盘上皮细胞膜耕种、纤维化转变成和肌一个组织炎症，软一个组织诱发广度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及胎盘后背肋骨，其次为鼻腔后于、鼻腔胎盘陷窝、输尿管、鼻腔与乙状结肠交界一处及腹腔等口腔。

下图是冠状动脉下可见的盆壁和肋骨内异两口，造型深褐纯白肿大点状，充血或白点样。

图像；也：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是实际上位于鼻腔后的鼻腔后于内异两口，很容易被错失，得出结论核对会挖掘出隐隐显出紫蓝纯白突起。

下图是腹腔反折鼻腔内异两口，冠状动脉下可以看到内异两口诱发到腹腔呼吸道。

自为冠状动脉核对挖掘出腹腔粘膜内异两口，发挥非常值得注意。

图像；也：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看翟牙医看看的差强人意，泽副院长开始和大家分享一些不常见的内异症。

肺部内异症

高血压浮现无值得注意诱因下的周期特质久病，量少、纯白鲜红，伴胸闷，排卵期浮现，排卵中止后纾缓。奥义里面可以看到肺部病变两口有血缓慢漏出。

图像；也：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

高血压发挥为半年来脐部不止特质肿大，与排卵无关，没有人痛经和剖离宫产巨著。体格核对挖掘出脐部有红纯白小突起，切除奥义切除后流自为病学声称为内异症。

A 脐部上皮细胞膜病变突起（红纯白箭头所指称）；B 切除一个组织的造型（黄纯白箭头为纯白素沉着地区）图像；也：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Bell Gynecology 54 (2015) 306-312

脊柱内异症

高血压发挥为不止特质脊柱包块加大，不止经及排卵间歇特质，不止，包块大小不一与排卵周期没有人值得注意关系。切除奥义挖掘出为右边脊柱肋骨内异症

左图 右边脊柱不止特质包块；图表 MRI 表明在右边脊柱地区有极轻质皱纹

奥义里面挖掘出为右边脊柱肋骨内异症

输精管内异症

高血压泌尿道，体测自为结肠镜核对时挖掘出输精管倒置，后切除奥义声称为输精管胎盘上皮细胞膜病变症。

图像；也：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

鼻腔内异症

高血压曾经做过冠状动脉辅助阴式胎盘切除奥义和右边内置切除奥义，有严重痛经巨著，一直在病人重度胎盘上皮细胞膜病变症。每一次便血四个年初，有下腹部不适及里急后重。肠镜核对挖掘出间歇特质，随后自为切除奥义病人。

肠镜下清晰可见的病变两口

图像；也：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

肌肤内异症

3 年前高血压曾在当地医务人员自为剖离宫产奥义，奥义后擦伤愈合不错，半年后在切除奥义瘢痕口腔浮现淡蓝纯白瘙痒特质突起，经期加大，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地医务人员诊断为「皮炎、肿胀」等，给大部份用复方丙酮地塞米松、等病人，效果不佳。一个组织流自为病学活检声称为肌肤内异症。

腹部正里面一楔形瘢痕，其上可见多个淡蓝纯白突起，大小不一不等，瓜子至绿豆大，微小有脱屑。图像；也：倪寨寨等. 肌肤胎盘上皮细胞膜病变症 1 例. 针灸肌肤科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

其他史料另据还有鼻腔呼吸道，等口腔内异症。特殊口腔内异症的针灸发挥有一定的共同点。如大都主诉有一定往往的地区内瘙痒, 常为与排卵同步的周期特质瘙痒, 经期瘙痒加剧, 经后有所纾缓; 常伴有痛经、排卵失调、流产巨著或男婴巨著等。但个别高血压瘙痒周期特质不值得注意，或毫泌尿道。

翟副院长说道，因此, 在面对这类高血压时，要多想一想。在得出结论体测地区内炎症的同时, 应重视小儿龟头器官的核对, 以洞察胎盘内置的情况下。再者, 采用辅助核对手段, 如 B 微、CT 、MRI 等有利于对地区内肿物的相对于判断。

参考史料：

年起医学会神经外科学年会胎盘上皮细胞膜病变症协作组，胎盘上皮细胞膜病变症的诊治指称南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Bell Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪寨寨，等. 肌肤胎盘上皮细胞膜病变症 1 例. 针灸肌肤科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

总编辑： 极高瑞秋