产科大出血的抢救

PPH现状

1. 美国食品药品监督管理局（WHO）揭晓每年有14万孕分娩死于PPH，在发展中国家PPH仍是孕分娩生还的主要情况。

2. 随着哺育政策放开，高龄分娩、节育瘢痕乳房分娩的人口比例增高，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH致使的孕分娩生还是可避免或亟需可避免的，其关键在于早期检验和正确处理。

分娩肾脏学变化

怀孕期肾脏子系统和血流流体动力学的相反

肾脏容积

孕妇至怀孕足月时肾脏容积增量平均为1100~1600 ml，总肾脏可用量达4700~5200 ml，相比非怀孕时高出30%~50%。

白细胞

白细胞总量高出20%~30%（250~450 ml），促红素增高50%，白细胞氧亲和力减少。

贫血

WHO将怀孕男人贫血定义为三价多于110 g/L。

凋亡子系统

怀孕期血小板数量更为严重提高，纤维蛋白原、ACS增高20%~200%。各种ACS相反的净现象致使败血症形成和栓子缩小倾向。

血流流体动力学

心量增高，身体血管离心力提高，体循环血糖提高。

PPH定义

PPH分段

PPH致命诱因（CMQCC）基准

低危：分娩单胎怀孕，既往怀孕次数少于4次，无既往乳房手术史，无PPH哮喘。

中危：分娩既往有乳房手术史，怀孕4次以上，多胎怀孕。分娩存在较大的乳房肌瘤、患绒毛鞘羊鞘尘、可用或较长时间输注缩宫素T。

高危：分娩胎盘病态附着，脑组织立方英尺多于30%，入院时并发症、凋亡功能差，有PPH哮喘、心动过速或低血糖。

PPH的风险评估（OR>2）-高血糖肾脏管理、止血和败血症进展网络（NATA）指南

PPH常见情况-4T

宫缩乏力（Tone）人口比例为70%~90%。

凋亡异常（Thrombin）人口比例多于1%。

创伤（Trauma）人口比例为20%，主要为宫颈、阴蒂、撕裂，剖宫产孔洞延裂，乳房破裂内翻或其他非生殖道创伤。

怀孕具体一物完好无损（Tissue）人口比例为10%，主要为胎盘、胎鞘、切开等怀孕具体一物的完好无损。

药剂学并发症特点

1. 突发、大量、随之

怀孕足月时乳房血流量增至孕前10倍，达到450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

怀孕晚期血可用量增高，高凝完全、显现心动过速或低血糖疼痛的分娩，失血量可能已经达到总血可用量的25%（差不多或超过1500 ml）。

3. 渐进值得注意

30 min内不能必要控制并发症，显现难治官能PPH，致使失血官能休克、不规则官能血管内凋亡、多器官功能衰竭。

PPH的风险评估

败血症弹力图（TEG）

TEG对药剂学并发症的教导意义

可用TEG教导成分器官移植可节约20%~50%血制品，可通过R值教导输注肾脏，通过MA值教导输注血小板。TEG能够检测出究竟是何种肾脏成分致使凋亡功能障碍，并教导成分器官移植。国内的研究宣称：通过TEG教导药剂学并发症高血糖器官移植的并发症肥胖率为8.89%，低于对照组22.20%，提高了器官移植对分娩产生的风险。