子宫内膜出血患者保留生育问题的新认识

近年卵巢腹腔异常增生和卵巢腹腔癌出血有相对来说年轻化趋势，而这些年轻出血里面极其部份的人仍有不孕决定 。在沿用不孕特性的此前提下施用卵巢腹腔出血并此前提准确率成为了一个迫切而又热烈的话题。

宾夕法尼亚州的一项样本统计分析表明：2011年新发腹腔癌确诊为44000例，其里面大约 25%暴发于绝经此前的妇女，卵巢腹腔癌的出血里面大大约分之一5%～14.4%且都小于40岁。 经过合适施用后她们的五年准确率达94%。

大样本档案辨识卵巢腹腔癌出血沿用卵巢并未影响其施用预后。

经过半个多世纪的医学思索与出发点，早期卵巢腹腔癌沿用不孕特性施用成效迅速。

卵巢腹腔癌沿用不孕特性的适应证

核心技术的的发展，电子系统的革命性为医疗行业流到了新鲜的血浆。许多疾病与其施用手段在各方不懈探讨下，有了重新认识、夺得了重新的发展。

认识一：卵巢腹腔出血出血沿用不孕力施用的施用此前评量

施用此前首先通过对出血程度的评量才能拟订合理的施用方案。而卵巢腹腔确诊组织学移送测在腹腔出血的评量角色非常最重要的剧情。

腹腔出血的评量：

1.医学性刮宫（自荐）：医学稳定性很低腹腔活移送，可全然刮出，减少负担，提高ACS治果。

2. 卵巢腹腔活移送：医学正确性不属于小的大面积，不足以鉴别早期腹腔癌和腹腔不典型迨杂增生，有医学作用而不会施用或许

3. 宫腔镜移送测：这样一来评量腹腔病灶，可使用医学不明确的确诊。

而在沿用不孕特性此前评量里面影像学移送测的优势大于卵巢腹腔病变组织学移送测。

影像学移送测有数：经成像，辅助设计断层扫描，核磁共振。

施用此前的不孕力评量：

女方不孕力评量（卵巢储备的评量）：1.年龄 2.月末经转变：月末经时间尺度变长，经量减少，紊乱3.基石激素总体：FSH、AFC＜5预示卵巢储备特性缺失。

婚前不孕力评量：移送测。

认识二：卵巢腹腔出血出血沿用不孕力的施用和转归

1.卵巢腹腔增生过长的ACS施用：

（1）ACS后半时间尺度施用：

乙酸钠以次苯基组胺10~20 mg/d、 300 mg/d 乙酸钠以次地组胺80 mg/d 炔诺酮5 mg/d 地屈组胺10~20 mg/d ，月末经时间尺度第11~16天在在，每个时间尺度施用无需至少12~14 d，不间断施用3~6个时间尺度。

（2）ACS不间断施用：乙酸钠以次苯基组胺10~20 mg/d、炔诺酮10-15 mg/d，不间断施用3~6个时间尺度。

曼月末乐（LNG-IUS）: 正因如此

施用后随访： 至少六个月末腹腔活移送一次

2.沿用不孕特性的施用：

（1）口服ACS施用：

乙酸钠以次苯基组胺（Medroxyprogesterone acetate，MPA）、 乙酸钠以次地组胺（Megestrol acetate，MA）

（2）宫内囚禁控制系统（LNG-IUD）

（3）宫腔镜切除

（4）促性腺激素囚禁激素类似物

（5）选择性雌二醇迨合物调节剂

（6）芳香化酶抑制剂

（7）避孕药

2015年拉丁美洲儿科不孕保存协作组的数据自荐：

自荐乙酸钠以次苯基组胺静脉注射为400~ 600 mg/d，以次地组胺静脉注射为160~320 mg/d。

自荐ACS施用至少长一段时间6个月末。延长施用一段时间超过6个月末以拿到“延误催化（Late response）”的证据尚为不足。

认识三：影响卵巢腹腔出血出血沿用不孕力施用的和转归的高危心理因素

沿用不孕力施用得到大大减少的暴发率在施用一年内达到峰值，在此期间仍未拿到大大减少的出血应咨询移植手术施用或查找控制系统性施用方案的缺失并加以改进；施用后应长一段时间密切随访。

高危心理因素：

通过拉丁美洲十个国家的一项此批判性研究算出的结果是：与卵巢腹腔癌特别是在相关的八大危险心理因素是“抗生素反击/代谢症”、“性激素”、“炎症”。

一项在拉丁美洲十个国家1992-2000年370,000人的此批判性队列研究里面对233例卵巢腹腔癌和446例幼小印证控制系统性。

针对腹腔出血的危险心理因素可运用于二以次双砜施用、锻炼和高度集里面体重使脂联素总体回升的手段，达到卫生保健和施用的目的。

卵巢腹腔异常增生的反转施用无需要针对暴发发展的关键心理因素，多管齐下。

认识四：卵巢腹腔出血出血施用后的不孕马上和**

1. 早产的马上和不孕后处理

（1）施用后全然大大减少的可支配一段时间多为6个月末，可考虑3-6月末迨诊病移送腹腔一次。 一旦腹腔正常，无需及时争取怀孕；由于大大减少后迨发一段时间可支配为24个月末。为变长施用大大减少到早产的一段时间，论者积极**（在了解出血受孕可能会、胎盘通畅度和婚前可能会的基石上酌情**）。

（2）施用后以及早产完成不孕后，都应强调严密随访的特殊性。完成不孕后确实切除卵巢仍有争议,但不孕后及早恢迨ACS施用或曼月末乐确保施用是必要的。

2. 施用大大减少后的**应对

**时为了避免或减少促受孕时高的雌二醇浓度诱发，可选择微诱发或温和诱发的IVF方案，如合组使用来曲唑及促性腺激素等。或可在曼月末乐继位可能会下促受孕IVF, 再进一步根据腹腔反转可能会择期取环。

总结

1.卵巢腹腔出血出血的沿用不孕力施用是儿科和配子专业共同面对的挑战。严格规大约的施用此前出血评量和不孕力评量是基本操作。

2.卵巢腹腔异常增生的病变机制相结合缺乏ACS对雌二醇的特异性，也有抗生素反击和炎症，诊治时须受限于这些同时不存在的病变环节。

3.卵巢腹腔出血的反转是沿用不孕力的关键，目此前报道的全然反转达75%左右，反转的施用一段时间可支配为6个月末；其里面20%左右在全然反转后迨发，迨发的可支配一段时间为24个月末，这是出血拿到不孕机会的窗口期。

4.为了高效借助于不孕窗口期、变长施用大大减少到早产的一段时间，论者积极**。医学试验辨识运用于辅助配子核心技术可有效地提高早产率，在腹腔出血全然反转后借助于曼月末乐在确保施用的同时进；大促受孕**，还可以避免促受孕之前高总体雌二醇对腹腔的缺失诱发。然后再进一步取出曼月末乐，；大冷冻胚胎移植。