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卵泡监测

2019-08-31 11:55 来源:临沂妇科医院

卵泡监测

不孕症患者常需了解排卵是否正常,若排卵障碍,进行药物治疗时,更需监测卵泡发育,以指导临床用药,指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。

1.正常月经周期卵泡发育超声表现

(1)卵泡出现时间:每个月经周期开始有多个卵泡同时发育,但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟,称主卵泡(优势卵泡),其余卵泡相继闭锁。有作者报道,90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟,5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天,显示的最小直径为4-5mm。

(2)卵泡生长速度:超声在月经周期第3-5天,可在卵巢内发现小卵泡,以后逐渐长大,平均第14天最大,可发生排卵。月经第5天到排卵前,主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm,排卵前4天平均增长1.9mm,至卵泡发育成熟。

成熟卵泡可显示如下特征:①卵泡呈圆形或椭圆形,直径达15-30mm(21.2+-0.53mm),卵泡内呈无回声区,清亮纯净,边界清晰,壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天,可见卵丘(cumulus oophorus)图像,在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。

(3)临近排卵卵泡超声图像:①卵丘出现率约20%,大多出现在>18mm成熟卵泡中,预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环,随lh值上升,膜组织水肿,粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离,出现卵泡壁齿状。

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卵泡发育成优势卵泡

原始卵泡(primordialfollicle)是由一个大的初级卵母细胞和其周围的单层扁平的卵泡细胞组成。新生儿卵巢皮质中约有100万个原始卵泡,但大多数不能达到成熟阶段,它们相继萎缩退化,形成闭锁卵泡。由原始卵泡发育成生长卵泡不需激素的调节。

优势卵泡的标准是怎样的呢?生长卵泡(growingfollicle)初级卵母细胞增大,细胞内发生明显的RNA与蛋白质的合成。卵泡细胞变成立方或柱状后,迅速增殖成多层。在卵母细胞与卵泡细胞间形成一层厚膜,称透明带(zonapellucida),为凝胶状糖蛋白复合体。电镜下可见卵母细胞表面的微绒毛和卵泡细胞的突起伸入透明带内,这有利于卵泡细胞将营养物质输送给卵母细胞。透明带在与精子种的识别上及阻止多精入卵均具有重要作用。卵泡细胞继续增殖,卵泡细胞间的小腔隙渐融合成一个较大的卵泡腔,腔内充满卵泡液,内含透明质酸、雌激素和营养物质。优势卵泡的标准随卵泡液的不断增多和卵泡腔的继续扩大,卵母细胞及其周围一些卵泡细胞被压挤至卵泡的一侧,并突向卵泡腔,称卵丘。其余构成卵壁的卵泡细胞密集排列成数层,称粒层。紧靠透明带的一层柱状卵泡细胞,呈放射状排列,称放射冠。卵泡周围的结缔组织形成两层卵泡膜,内层细胞多,富含毛细血管,内层细胞与卵泡细胞共同完成分泌雌激素的作用;外层纤维多。从青春期开始,每个周期有数个至十数个卵泡生长、发育,但只有一个卵泡发育成熟,偶有两个,其余卵泡均闭锁。

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卵泡监测什么时候做

月经规则的女性:监测时间应在月经周期第9-10天左右。不管月经周期是非,只要月经定期来潮,两次月经周期差不超过7d,排卵日一般都是月经前14d左右。月经规则的女性,黄体期固定,而卵泡期可以是非不均。

月经不规则的女性:卵泡监测应该从月经第3-30天进行监测,中断或持续长程监测,由于卵泡期与月经期不能确定,此时应该延长监测时间。

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卵泡监测的具体方法

方法一、基础体温丈量,操纵简单,但有误差 基础体温丈量一直都受到大家广泛关注,主要就是由于它简单易操纵,可是由于人体基础体温很轻易受到一些外界因素影响,干扰到正常数值出现误差,而且所需时间长,因此不建议作为检查的首选。

方法二、B超检查,能正确猜测排卵具有实用的临床应用价值 运用B超监测排卵具有操纵简便、安全无创、实用有效,可连续监测,找出病因,动态观察卵泡生长发育成熟情况,正确猜测排卵等优点。对上风卵泡发育不全及排卵延缓或形成卵泡囊肿者,一般在B超连续监测过程中,能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况,根据超声的图像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵。 所以B超对卵泡发育的监测,能正确猜测排卵日期,指导临床用药及性生活时间,进步不孕者的受孕率,对不孕症的治疗,具有实用的临床应用价值。

方法三、此外,还可通过子宫内膜活检了解卵泡情况 子宫内膜活检一般安排在女性月经前或月经来潮12小时内进行,主要是取被检者一些子宫内膜活检组织,来了解卵泡发育以及卵巢排卵情况。假如子宫内膜显示有分泌就提示有排卵,相反出现增生的情况就提示不排卵,建议患者做进一步检查了解看有没有其他病变。

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